肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。据统计，肺栓塞在住院患者中的发病率较高。
肺栓塞的常见病因
血栓栓塞： 绝大多数肺栓塞是由深静脉血栓脱落后随血流循环到肺动脉及其分支引起的。下肢深静脉是最常见的血栓形成部位，长期卧床、下肢活动减少等情况易导致下肢深静脉血栓形成。比如长期制动的骨折患者，发生肺栓塞的风险就相对较高。其他栓子： 脂肪栓子（如长骨骨折时脂肪进入血流）、羊水栓子（多见于分娩过程中）、空气栓子（如静脉穿刺、人工气胸等医疗操作不当或潜水病等）也可能引起肺栓塞，但相对较少见。
肺栓塞的临床表现
常见症状： 呼吸困难是最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重。还可能出现胸痛，疼痛性质多样，可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。部分患者会有咯血，一般量较少。另外，患者可能出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感等精神症状。体征表现： 患者可能有呼吸急促、发绀等表现。肺部可闻及湿啰音或哮鸣音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。还可能出现下肢肿胀、压痛等深静脉血栓的相关体征。
肺栓塞的诊断方法
影像学检查： 螺旋CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的重要手段，能够直接显示肺动脉内的栓子。核素肺通气/灌注扫描也是常用的检查方法，典型表现为肺灌注缺损而通气正常或基本正常。磁共振肺动脉造影（MRPA）对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值。血液检查： D - 二聚体测定对排除肺栓塞有重要意义，若D - 二聚体正常，基本可排除急性肺栓塞；但D - 二聚体升高无特异性，很多其他疾病也可导致其升高。另外，还可能进行血气分析等检查，肺栓塞患者常表现为低氧血症、低碳酸血症等。
肺栓塞的治疗原则
一般处理： 患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防止栓子再次脱落。密切监测呼吸、心率、血压等生命体征。抗凝治疗： 抗凝是肺栓塞的基础治疗，常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。普通肝素需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量；低分子肝素相对更方便，一般不需要监测凝血功能；华法林需要监测国际标准化比值（INR），将其控制在2 - 3之间。溶栓治疗： 对于高危肺栓塞患者，在有适应证的情况下可进行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，改善血流动力学。但溶栓治疗有出血等风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。手术治疗： 对于经积极内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等，但手术风险较高。