一到晚上干咳特别严重可能是由左心衰、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道感染等引起的。以下是具体情况：
一、左心衰：
1.左心衰患者会出现心脏活动减缓、心功能降低的情况，进而导致肺部组织瘀血，影响肺部通气换气功能。尤其在夜间睡觉平卧时，会加重肺淤血，从而出现夜间咳嗽加重的表现。
2.治疗方面，可使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯等）来减轻心脏负荷；β受体阻滞剂（如倍他乐克）可改善心脏功能；血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利）能起到降压和保护心脏的作用；正性肌力药（如洋地黄、地高辛等）有助于增强心肌收缩力。
二、咳嗽变异性哮喘：
1.主要症状为干咳，且夜间干咳更为明显加剧。
2.治疗可选择激素吸入类药物（如布地奈德），可减轻气道炎症；β2受体激动剂（如普萘洛尔）能舒张气道平滑肌；支气管扩张剂（如氨茶碱）可缓解气道痉挛。
三、上呼吸道感染：
1.上呼吸道感染会使咽喉部黏膜组织水肿，从而引发咳嗽。咳嗽可将气道的分泌物排出体外，对机体来说是一种保护性反射，同时也有助于改善呼吸道的通气功能。
2.若为病毒感染，可采用抗病毒治疗药物，如针对流感的奥司他韦；若是细菌感染所致，可采取抗菌药物，如阿莫西林等。
此外，晚上干咳特别严重还可能见于肺炎、肺结核、急性支气管炎、冠心病等疾病。因此，一旦出现这种情况，建议及时前往正规医院进行检查以明确症状，并遵医嘱采取对症的治疗，以避免出现不良后果。