通水和造影哪个更疼并没有绝对的定论，一般来说，输卵管造影可能相对更疼一些，但也存在个体差异。通常输卵管通水时疼痛程度相对轻些，多数人能耐受；而输卵管造影在操作过程中，因为需要向宫腔、输卵管内注入造影剂，部分人会感觉疼痛稍明显，但具体疼痛感受还与多种因素有关。
从操作过程看疼痛差异
输卵管通水： 是将生理盐水等液体通过导管注入宫腔，再流入输卵管，以此来判断输卵管是否通畅。操作时一般疼痛程度相对较轻，很多人能在可耐受范围内。它主要是通过液体的压力来试探输卵管是否通畅，液体注入相对较顺利时，疼痛感不强烈。输卵管造影： 是向宫腔及输卵管注入造影剂，然后通过X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。在注入造影剂过程中，部分人会感觉有一定胀痛感，尤其是当输卵管不太通畅时，阻力较大，疼痛感可能更明显。不过现在也有一些无痛造影技术，通过静脉注射麻醉药物，让人在睡眠状态下完成检查，能减轻疼痛感受。
与个体差异相关的疼痛情况
疼痛耐受度不同： 每个人对疼痛的耐受程度不一样。比如有些痛觉敏感的人，可能觉得通水也会有较明显不适，而痛觉耐受度高的人，可能觉得造影的疼痛也在可接受范围。输卵管通畅情况影响： 如果输卵管比较通畅，那么通水和造影时疼痛相对较轻；但如果输卵管不通畅甚至堵塞，那么无论是通水还是造影，操作时都会因为液体或造影剂通过受阻而产生较明显疼痛，而且输卵管堵塞越严重，疼痛往往越剧烈。
检查前准备对疼痛的间接影响
通水检查前准备： 通水检查前一般需要排空膀胱等，做好基本准备即可，相对简单，对疼痛的间接影响不大。造影检查前准备： 造影检查前需要做碘过敏试验等，如果对造影剂过敏，可能会影响检查过程中的感受，而且造影检查前需要禁食一段时间等，这些准备相对通水来说稍复杂一些，但主要还是直接操作过程对疼痛影响更关键。不过充分的检查前准备能让检查更顺利，一定程度上也可能间接影响到受检者对疼痛的感受。