孩子睡觉时咳嗽厉害，可能由感染、过敏性咳嗽、胃食管反流等原因引起。
一、感染
孩子自身抵抗力较弱，一旦遭到病毒、细菌或支原体等病原体侵袭，就容易引发支气管炎、肺炎或哮喘等病症。在晚上睡觉时，迷走神经兴奋性会升高，这会导致气道痉挛以及气道分泌物增多，进而使得夜间咳嗽更为严重。比如病毒感染可能引起呼吸道合胞病毒肺炎等，会出现明显的咳嗽、喘息等表现；细菌感染可能导致肺炎链球菌肺炎，除了咳嗽，还可能有发热、咳痰等症状；支原体感染引发的肺炎，咳嗽往往较为剧烈且持久。
二、过敏性咳嗽
如果孩子属于过敏体质，那么就容易对空气中的某些物质或某些食物产生过敏反应，从而引发过敏性咳嗽。在夜间，气道会呈现高反应性，对床单上的螨虫以及室内的尘埃等会有显著的过敏反应，所以夜间咳嗽症状会加重，对睡眠质量产生较大影响。像对尘螨过敏时，接触到床单上的尘螨就会诱发咳嗽；对某些食物如牛奶、鸡蛋等过敏，食用后也可能引发咳嗽。
三、胃食管反流
孩子的胃肠道功能发育尚不完善，若饮食不当会加重胃肠道负担，致使胃酸分泌过多，出现胃食管反流现象。晚上睡觉时处于平卧状态，胃酸反流后刺激咽喉部位，导致咽喉痉挛，从而出现明显的咳嗽症状。比如孩子暴饮暴食或进食过多不易消化的食物后，就可能出现这种情况。
总之，孩子睡觉时咳嗽厉害的原因较多，需要根据具体情况进行分析和诊断，以便采取针对性的治疗措施。