孩子睡觉时咳嗽厉害，可能是感染、过敏性咳嗽或胃食管反流所致。
一、感染：孩子抵抗力较弱，若遭受病毒、细菌或支原体等病原体侵袭，易引发支气管炎、肺炎或哮喘等病症。晚上睡觉时，迷走神经兴奋性提升，这会引发气道痉挛以及气道分泌物增多，进而导致夜间咳嗽加剧。比如病毒感染可能引起呼吸道合胞病毒肺炎等，细菌感染可能导致细菌性肺炎等，支原体感染可能引发支原体肺炎等，这些情况都可能在夜间表现出更严重的咳嗽症状。
二、过敏性咳嗽：如果孩子属于过敏体质，容易对空气中的物质或某些食物产生过敏反应，从而诱发过敏性咳嗽。在夜间，气道会呈现高反应性，对床单上的螨虫以及室内的尘埃等会有显著的过敏表现，所以夜间咳嗽症状较为严重，对睡眠质量产生较大影响。像对尘螨过敏，或是对某些食物如牛奶、鸡蛋等过敏，都可能引起过敏性咳嗽在夜间加重。
三、胃食管反流：孩子胃肠道功能发育不完善，若饮食不当使胃肠道负担加重，会导致胃酸分泌过多，出现胃食管反流现象。夜间睡觉时处于平卧状态，胃酸反流后刺激咽喉部位，致使咽喉痉挛，从而出现明显咳嗽症状。例如孩子暴饮暴食或进食了不易消化的食物后，可能就会引发胃食管反流，进而导致睡觉时咳嗽厉害。
总之，当孩子睡觉时咳嗽厉害时，需要综合考虑各种可能的原因，以便采取针对性的措施进行治疗和缓解。