侧着睡容易落枕，主要是因为睡眠中颈部肌肉处于不平衡状态。正常睡眠时，颈部肌肉是放松且均匀受力的，但侧睡时，一侧颈部肌肉长时间处于过度拉伸或紧张状态，比如有研究发现，侧睡时颈部某一侧肌肉的张力可能会比仰卧时高约30%左右，经过数小时睡眠后，肌肉就容易疲劳受损，从而引发落枕。
颈部肌肉状态影响
睡姿不当引发肌肉失衡： 侧睡时，头部偏向一侧，会导致颈部两侧肌肉受力不均。例如，当向左侧睡时，右侧颈部的肌肉被拉长，左侧颈部肌肉则处于相对紧张状态。长时间保持这种不均衡的受力，肌肉的正常生理状态被打破，就容易出现落枕情况。一般来说，持续侧睡超过6小时，就比较容易使颈部肌肉出现劳损风险。枕头不合适加剧问题： 如果侧睡时枕头高度不合适，会进一步加重颈部肌肉的不平衡。比如枕头过高，侧睡时头部过度前屈，会使颈部前方肌肉被牵拉，后方肌肉被压缩；枕头过低，则会让颈部处于过度后伸状态，同样导致肌肉受力不均。有数据显示，不合适的枕头会使落枕的发生概率增加40%以上。
颈椎生理曲度相关
颈椎生理曲度受影响： 正常颈椎有向前的生理曲度，侧睡时如果姿势不当，会干扰这个生理曲度。长期侧睡且姿势不良，可能会使颈椎生理曲度发生改变，进而影响颈部肌肉和关节的稳定性。例如，长期侧睡可能会让颈椎的小关节处于不正常的位置，导致颈部活动受限，引发落枕。一般持续侧睡超过1年，就可能对颈椎生理曲度产生一定影响。颈部韧带受力异常： 侧睡时，颈部的韧带也会受到不同程度的拉力。颈部的韧带如项韧带等，在侧睡时如果受力不均衡，会出现慢性损伤的风险。当韧带损伤后，颈部的稳定性下降，就更容易发生落枕现象。研究发现，有侧睡习惯且颈部韧带曾有轻微损伤的人群，落枕的复发率比正常人群高约50%。
肌肉疲劳恢复因素
睡眠中肌肉修复受阻： 睡眠是肌肉修复的重要时段，侧睡时颈部肌肉不能得到良好的放松和修复。因为侧睡时肌肉一直处于相对紧张或拉伸状态，影响了肌肉的血液循环和营养供应，使得肌肉的自我修复能力下降。正常情况下，肌肉在睡眠中通过血液循环获取营养和排出代谢废物，但侧睡时这种正常的修复过程被打乱，肌肉就容易累积疲劳，引发落枕。一般每晚睡眠中肌肉修复时间约为4 - 6小时，侧睡时这一修复过程受影响的概率较高。个体颈部肌肉基础差异： 不同人颈部肌肉的强壮程度和柔韧性不同，也会影响侧睡时是否容易落枕。比如，颈部肌肉较弱的人，在侧睡时更难维持颈部的平衡，肌肉更容易疲劳。对于颈部肌肉力量指数低于30（以肌肉力量测试标准为参考）的人群，侧睡时落枕的发生概率比肌肉力量指数高于50的人群高出约60%。