肛门下坠疼痛厉害可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，脱出的内痔受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入，使痔核体积不断增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛内。
2.肛窦炎：是引起肛门下坠感的最常见原因。另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿。
3.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
4.直肠黏膜脱垂：也可称“脱肛”，是指肛管、直肠黏膜或直肠、部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病，可导致肛门下坠感、排便不净等症状。
5.肛管直肠恶性肿瘤：多在病程中、晚期出现肛门下坠、排便次数增多、伴有脓血便，一定要警惕肿瘤破溃感染的可能。
6.炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。
7.血栓性外痔：轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。
8.中气不足：脾胃虚弱者、年老体衰者、大病初愈者，中气不足，气虚下陷，可导致肛门下坠感。
如果出现肛门下坠疼痛厉害的情况，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，在日常生活中，应注意保持肛门清洁，避免久坐久立，饮食上应多吃蔬菜水果，多饮水，避免辛辣刺激性食物，养成良好的排便习惯。