牙疼可从如下方面区分是上火还是蛀牙：
一、症状：
1.上火引发的牙疼通常伴有牙龈肿痛、出血等表现，发作往往没有显著的诱发因素。
2.蛀牙导致的牙疼一般会反复出现，且在接触冷、热、酸的食物时，牙疼症状会更为明显。
二、牙齿外观：
1.上火引起的牙疼，牙齿自身是完整的且不存在发黑之处。
2.蛀牙造成的牙疼，在临床上被称作龋齿，牙齿会呈现白色斑块或黄褐色斑点，甚至会有龋洞。
对于上火引起的牙疼一般要针对上火展开治疗，涵盖药物治疗，比如服用具有清热解毒功效的中成药等；而蛀牙引起的牙疼则要针对蛀牙进行医治，像补牙等操作。总之，区分牙疼原因后应采取相应的合适治疗方法。