牙疼可从如下方面区分是上火还是蛀牙：
一、症状：
1.上火引发的牙疼通常会伴有牙龈肿痛、出血等情况，且发作往往没有明显诱因。
2.蛀牙导致的牙疼一般会反复出现，当遇到冷、热、酸的食物时，牙疼症状会更为显著。
二、牙齿外观：
1.上火引起的牙疼，牙齿自身是完整的且不存在发黑之处。
2.蛀牙造成的牙疼，在临床上被称作龋齿，牙齿会呈现出白色斑块或黄褐色斑点，甚至有龋洞。
上火引起的牙疼通常要针对上火展开治疗，涵盖药物治疗，例如服用清热解毒的中成药等；而蛀牙引起的牙疼则要针对蛀牙进行处理，比如补牙等。
总结：通过症状和牙齿外观等方面可区分牙疼是上火还是蛀牙，针对不同原因的牙疼要采取相应的治疗措施。