混合痔是否一定要手术，取决于混合痔的严重程度、症状以及患者的健康状况等因素。以下是一些可能需要手术治疗的情况：
1.严重症状：如果混合痔引起严重的疼痛、出血、脱垂或其他不适症状，影响生活质量，手术可能是一种有效的治疗选择。
2.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗，如饮食调整、坐浴、外用药物等，症状仍未得到缓解或反复发作，手术可能是更好的选择。
3.并发症：如果混合痔出现并发症，如内痔嵌顿、血栓形成、肛裂等，手术可能有助于缓解症状和预防进一步的并发症。
4.其他健康问题：如果患者同时存在其他健康问题，如严重的心脏病、糖尿病、肝硬化等，手术风险较高，医生可能会更倾向于保守治疗或在手术前进行充分的评估和准备。
在决定是否进行手术之前，医生通常会进行详细的评估，包括症状的严重程度、肛门检查、影像学检查等。医生还会考虑患者的年龄、健康状况、治疗需求和偏好等因素。对于一些轻度的混合痔，保守治疗可能是足够的，包括饮食调整、增加膳食纤维摄入、保持肛门清洁、使用痔疮栓剂等。
在某些情况下，医生可能会建议先尝试保守治疗一段时间，如果症状没有改善或加重，再考虑手术。此外，一些新的治疗方法，如痔动脉结扎术、微创手术等，也可以在一定程度上替代传统的手术治疗。
需要注意的是，手术治疗混合痔是一种有效的方法，但也存在一定的风险和并发症。患者在决定手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险、收益和替代治疗方案。同时，手术后的护理和恢复也非常重要，患者需要按照医生的建议进行护理，注意饮食、保持肛门清洁、避免久坐等，以促进伤口愈合和恢复。
总之，混合痔是否一定要手术需要根据个体情况来决定。患者应与医生进行详细的讨论，权衡手术的利弊，并根据医生的建议做出决策。如果对混合痔的治疗有任何疑问，建议咨询专业的肛肠科医生。