下消化道出血的原因有多种。一般来说，下消化道出血常见原因包括肠道本身的疾病以及全身性疾病等因素。其中，肠道本身的疾病里，炎症性肠病就是一个重要方面，像溃疡性结肠炎，它会导致肠道黏膜出现炎症、溃疡，从而引起出血，这种情况在一些慢性肠道炎症患者中较为常见；而肠道的肿瘤也是常见原因，比如结肠癌、直肠癌等，肿瘤生长过程中可能侵犯血管导致出血。
肠道炎症性疾病导致
溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，多累及直肠和结肠，病变主要在黏膜和黏膜下层，会出现黏膜充血、水肿、溃疡等改变，进而引起出血，病情容易反复发作。克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，病变呈节段性分布，肠道黏膜会有裂隙状溃疡等表现，也可能导致下消化道出血。
肠道肿瘤引发
结肠癌：是源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，肿瘤组织会破坏肠道血管，引起出血，早期可能表现为大便隐血阳性，随着病情进展，可能出现便血、腹痛、腹部肿块等症状。直肠癌：发生在直肠部位的癌肿，肿瘤生长到一定程度后，会侵犯周围血管，导致出血，患者常出现便血、里急后重、大便习惯改变等表现。
肠道血管病变造成
血管畸形：肠道内的血管畸形是比较常见的原因，比如遗传性出血性毛细血管扩张症，肠道内的毛细血管扩张，容易破裂出血；还有Dieulafoy病变，是胃十二指肠或近端空肠的黏膜下恒径动脉破裂出血，不过也有发生在肠道的情况，可导致下消化道出血。缺血性肠病：多发生在老年人，由于肠道血管狭窄或栓塞等原因，导致肠道缺血，肠黏膜受损，引起出血，常见于肠系膜动脉粥样硬化、栓塞等情况。