要排除强直性脊柱炎（强直）来确定是否为单纯骶髂关节炎，可以从以下几方面进行：
通过症状表现排查
症状特点： 骶髂关节炎主要表现为骶髂关节部位的疼痛、活动受限，疼痛通常在久坐、久站后加重，适当活动后可能缓解。而强直性脊柱炎除了骶髂关节症状外，还会出现脊柱受累相关表现，比如晨起脊柱僵硬，一般持续超过30分钟，活动后才会有所改善，随着病情进展，可能出现脊柱弯曲、畸形等情况。实验室检查： 抽血查HLA - B27，强直性脊柱炎患者HLA - B27阳性率可达90%左右，而单纯骶髂关节炎患者HLA - B27阳性率相对较低，但这不是唯一依据，还需结合临床症状等综合判断。另外，强直性脊柱炎患者血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能会升高，而单纯骶髂关节炎患者这些指标一般正常或仅有轻度异常。
借助影像学检查鉴别
X线检查： 早期骶髂关节炎在X线上可能表现为骶髂关节间隙轻度变窄、骨质轻度破坏等。而强直性脊柱炎在X线上随着病情发展，会出现骶髂关节面模糊、骨质侵蚀、硬化，晚期可出现骶髂关节融合等典型改变，同时脊柱X线会显示椎体呈“竹节样”改变等特征性表现。CT检查： CT对于骶髂关节病变的显示比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变。强直性脊柱炎患者在CT下可见骶髂关节骨质破坏、关节面下囊性变等，而单纯骶髂关节炎的CT表现相对较轻，一般不会有脊柱“竹节样”改变等强直性脊柱炎的典型CT特征。MRI检查： MRI可以更早发现骶髂关节的炎性病变，强直性脊柱炎患者在MRI上能看到骶髂关节周围有明显的骨髓水肿、炎症渗出等表现，而单纯骶髂关节炎的MRI改变相对局限，没有强直性脊柱炎那种典型的炎性活动表现。
结合病程发展判断
病程演变： 单纯骶髂关节炎的病程相对较为稳定，病情进展缓慢，一般不会出现脊柱的进行性病变。而强直性脊柱炎病情会逐渐进展，从骶髂关节逐渐累及脊柱，导致脊柱活动度进行性下降，严重影响患者的生活质量。例如，强直性脊柱炎患者可能在数年之内就出现脊柱明显弯曲，无法正常弯腰、转头等，而单纯骶髂关节炎患者如果得到有效控制，病情通常不会有这样快速且严重的病程进展。