肛瘘主要是由肛管直肠周围脓肿引起的，大约90%的肛瘘是因肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流后形成的后遗症。
肛瘘形成的常见原因一：肛周脓肿破溃
- 肛周脓肿的发生：肛门直肠部位受到细菌感染等因素，引发肛周脓肿。比如，肛腺感染是常见的导致肛周脓肿的原因，肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦处，肛窦易受损伤和感染，感染可蔓延至肛腺，引起肛腺炎，进而向周围组织扩散形成肛周脓肿。当肛周脓肿自行破溃或者经人为切开引流后，脓腔壁会逐渐形成纤维化的管道，也就是肛瘘。
肛瘘形成的常见原因二：直肠肛门损伤
- 外伤导致：比如吞咽骨头、金属异物或者肛门受到外伤等，这些损伤可能会使细菌侵入伤口，从而引发感染，进而形成肛瘘。例如，肛门部位受到外力撞击导致局部组织损伤，若没有得到及时有效的处理，就容易继发感染，最终发展为肛瘘。
- 医源性损伤：在进行直肠肛门部位的手术时，如内痔手术、直肠息肉手术等，如果操作不当，也可能会引起感染，导致肛瘘形成。比如，手术中对组织的损伤范围过大或者引流不充分等情况，都可能增加肛瘘发生的风险。
肛瘘形成的常见原因三：结核杆菌感染
- 结核病史影响：有结核病史的人，结核杆菌容易侵犯肛门直肠部位，引起结核性肛瘘。结核杆菌可在肛周组织中生长繁殖，破坏组织，形成特殊的肛瘘表现。例如，患者既往有肺结核等结核病史，结核杆菌通过血行传播等途径到达肛门直肠周围组织，引发感染，逐渐形成肛瘘。而且结核性肛瘘的病程相对较长，治疗也比较复杂。