脾大的治疗需根据具体病因来定。如果是感染性因素导致的脾大，比如病毒性肝炎引起的，可能需要针对肝炎进行相应治疗，一般经过规范的抗病毒等治疗后，脾大情况可能会有所改善，但具体恢复时间因病情而异。
病因明确型的治疗
血液系统疾病相关脾大：
溶血性贫血导致的脾大： 如果是自身免疫性溶血性贫血引起的脾大，可能会使用糖皮质激素等药物治疗。例如，泼尼松是常用的糖皮质激素，通过抑制免疫反应来缓解病情，但使用时要注意可能出现的副作用，如感染风险增加等情况，而且需要在医生指导下根据病情调整剂量。慢性粒细胞白血病相关脾大： 对于慢性粒细胞白血病导致的脾大，会采用靶向治疗药物，如伊马替尼等，它可以特异性地抑制白血病细胞的相关信号通路，从而控制病情进展，使脾大可能得到一定程度的缓解，但治疗过程中需要定期监测血常规等指标。
肝硬化相关脾大：
如果是肝硬化引起的脾大，首先要针对肝硬化进行综合治疗。比如，要注意休息，避免劳累，饮食上要给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物。如果存在门静脉高压等情况，可能还需要考虑介入治疗等方式，如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但该治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估患者情况后决定是否采用。
对症支持型治疗
脾功能亢进的对症处理：
当脾大伴有脾功能亢进时，可能会出现血细胞减少等情况。如果血小板明显减少有出血风险，可能需要输注血小板等支持治疗。同时，对于白细胞减少容易导致感染的情况，要注意预防感染，如保持个人卫生等。如果脾功能亢进严重，在合适的情况下，可能会考虑脾切除手术，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要谨慎权衡利弊，比如患者的全身状况、肝功能等情况是否能耐受手术等。
观察随访型情况：
有些轻度的脾大可能是生理性的或者病情比较稳定的情况，这时候需要定期进行随访观察。一般建议每隔3 - 6个月复查腹部超声等检查，监测脾大的变化情况以及是否有相关并发症出现。如果在随访过程中脾大没有明显进展，也没有出现相关不适症状，可以继续观察；但如果发现脾大进行性增大或者出现了一些异常症状，就需要进一步查找原因并采取相应的治疗措施。