蛀牙即龋齿，是一种发病率较高的口腔疾病，若不积极治疗，严重时会引发牙髓炎甚至根尖周炎。当出现蛀牙疼得厉害睡不着的情况，通常考虑是龋齿合并急性牙髓炎，或是龋齿合并急性根尖周炎，因为龋齿本身一般不会导致剧烈疼痛。此外，临床上不存在能快速止疼的方法，这种状况需及时前往口腔医疗机构，进行科学规范处理才能缓解不适，不过止疼也需要一定时间。
一、龋齿合并急性牙髓炎：
1.龋齿受冷热刺激可能出现疼痛，当合并急性牙髓炎时，即便未受外界刺激也会有自发疼痛症状。疼痛常于夜间发作且剧烈，影响睡眠，表现为蛀牙疼得厉害睡不着。
2.此时要尽快去医疗机构，由专业医生打开牙髓腔进行引流，以减轻牙髓腔内压力，这样患牙疼痛症状会减轻甚至消失。一般建议引流1至2天，期间还需遵医嘱服用消炎药物（如甲硝唑）以及止疼药物（如双氯芬酸钠），后期还需进行根管治疗。
二、龋齿合并急性根尖周炎：
1.龋齿合并牙髓炎后若未积极治疗，感染会经根尖孔蔓延扩散至根尖周组织，从而引起急性根尖周炎。患者会感觉患牙疼痛剧烈并影响睡眠，同时会发现患牙松动度增大且有浮起感。
2.需就诊后打开牙髓腔，去除牙髓组织并扩通根尖孔引流，还要调低患牙咬合。期间需配合使用消炎（如替硝唑）、止疼药物（如洛索洛芬钠）。若形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，还需切开排脓引流，后期同样需进行根管治疗以及牙体修复。
总结概况提示：蛀牙疼得厉害睡不着主要与龋齿合并急性牙髓炎或急性根尖周炎有关，应及时就医处理，通过相应治疗措施如牙髓腔引流、去除牙髓组织等缓解疼痛，同时配合药物治疗，后期还需进行根管治疗等进一步处理。