例假推迟20天且未怀孕，首先要考虑多种因素，需进一步检查明确原因并针对性处理。
一、内分泌失调因素
内分泌失调是常见原因。比如长期精神压力大、生活不规律等可能影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致激素分泌异常。此时需调整生活方式，保证充足睡眠，减轻压力，观察一段时间看例假是否能恢复。
二、疾病因素
某些疾病也会引起例假推迟。像多囊卵巢综合征，患者常伴有月经稀发、多毛、肥胖等表现，需要就医进行相关检查，如激素水平测定、B超等，以明确诊断并采取相应治疗措施。
三、药物因素
长期服用某些药物可能影响例假周期。例如避孕药等，若近期有服用这类药物史，可咨询医生是否需要调整用药。
四、其他因素
过度节食减肥等导致体重过低，也可能影响例假。这种情况需要恢复正常饮食，保证营养均衡，让身体逐渐恢复正常的生理状态。对于特殊人群，比如青春期女性，例假推迟可能是由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未完全成熟，可先通过调整生活习惯观察；而育龄期有其他基础疾病的女性，则需综合基础疾病情况，在医生指导下进行全面评估和处理，以恢复正常例假周期。