被害妄想症主要表现为毫无根据地坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、监视等。比如患者会坚信有人要谋害自己，会觉得周围人说的话、做的事都是针对自己来的，甚至会因此产生极端的防御行为。
思维方面的表现
坚信被监视： 患者会觉得自己时刻处于被监控的状态，比如坚信有摄像头在监视自己，或者有秘密装置在追踪自己的一举一动。例如，会觉得走在大街上，有人在通过隐蔽的设备观察自己的言行。无端怀疑被陷害： 总是毫无缘由地认为自己被他人设计陷害，比如觉得同事在背后搞鬼让自己丢了工作机会，或者认为家人在密谋对自己不利。哪怕没有任何实际证据，也坚信自己处于被陷害的情境中。
情绪方面的表现
长期焦虑不安： 由于一直沉浸在被害的妄想中，患者会长期处于焦虑不安的情绪状态。这种焦虑感会持续存在，难以通过简单的安抚来缓解。比如整天忧心忡忡，担心自己马上就会遭受迫害。易激惹： 因为坚信自己受到迫害，患者的情绪很容易被激怒。哪怕是很小的事情，也可能让他们大发雷霆，变得异常暴躁。比如别人不小心碰到了他们一下，就会立刻大发雷霆，觉得对方是故意来挑衅自己的。
行为方面的表现
过度防御行为： 为了防范所谓的迫害，患者会采取过度的防御行为。比如总是把自己的住所布置得很严密，安装很多防护装置；出门时会反复检查门窗是否锁好，还会时刻留意周围人的动向。社交退缩： 由于觉得周围人都可能对自己不利，患者会逐渐出现社交退缩的行为。不愿意与他人交往，害怕接触陌生人，尽量减少外出活动，把自己封闭起来。比如原本爱参加社交活动的人，会变得整天待在家里，拒绝与外界交流。