被害妄想症主要表现为毫无根据地坚信自己被他人迫害、跟踪、监视等。比如患者会觉得有人要伤害自己、诽谤自己或者在食物里下毒等。
坚信被迫害方面
无端怀疑他人陷害： 患者会毫无缘由地坚信周围有人在谋划对自己进行陷害，比如觉得同事在背后说自己坏话、领导要找机会开除自己等，这种怀疑是没有任何事实依据的。坚信被跟踪监视： 会觉得自己时刻被别人跟踪、监视，无论是走在大街上还是待在家里，都觉得有一双眼睛在盯着自己，哪怕是正常的路人经过，也会被患者解读为是在跟踪自己的人。
思维和情绪受影响方面
思维固执偏激： 患者的思维非常固执，很难被他人的劝说所改变，即使有明显的证据表明不存在被迫害的情况，患者依然坚信自己的被害想法是正确的。情绪焦虑不安： 因为总是担心自己被迫害，患者会长期处于焦虑不安的情绪状态中，整天提心吊胆，情绪容易激动，一点小事都可能让患者大发雷霆，或者陷入极度的恐惧之中。
行为表现方面
过度防备他人： 患者会对周围的人保持高度的防备，和人交往时会非常谨慎，总是怀疑对方有不良企图，不敢轻易相信别人说的话和做的事。可能采取极端行为： 为了躲避所谓的迫害，患者可能会采取一些极端的行为，比如频繁更换居住地点，或者向相关部门频繁举报“迫害者”，但这些行为在旁人看来是不合理且不切实际的。