治脑梗塞并没有绝对最好的药，要根据不同的发病时间和病情等选择合适药物。一般在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者，可考虑使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。
急性期常用药物
溶栓药物： 如阿替普酶，适用于发病4.5小时内的脑梗塞患者，能通过溶解阻塞血管的血栓，恢复血流。但使用有严格的时间窗限制以及诸多禁忌证，需医生评估后谨慎使用。抗血小板药物： 常用的有阿司匹林，一般建议脑梗塞患者若无禁忌证应长期服用，它可以抑制血小板聚集，预防血栓再次形成。不过，有消化道溃疡等病史的患者使用时需格外注意，可能会增加消化道出血风险。
改善脑循环药物
丁苯酞： 可以改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状，能促进缺血区侧支循环建立，增加缺血区血流量。一般需要在发病早期使用，有一定的适应证和禁忌证，比如有严重出血倾向的患者不宜使用。银杏叶提取物： 也有助于改善脑循环，能清除自由基，改善脑缺血引起的代谢紊乱等。它相对较为温和，但也不是所有患者都适用，比如对银杏过敏的患者就不能用。
神经保护药物
依达拉奉： 是一种自由基清除剂，可抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。适用于脑梗塞急性期，能一定程度上改善患者的预后，但使用过程中要监测肾功能等指标，肾功能不全者需调整剂量。胞磷胆碱钠： 可以改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复，对脑梗塞后的神经功能恢复有一定帮助，一般耐受性较好，但也存在个别患者可能出现胃肠道不适等情况。