大便时疼痛出血可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。可在医生指导下使用利多卡因凝胶、硝酸甘油软膏等药物缓解疼痛，同时保持大便通畅，预防便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度时，可出现便血和脱垂，伴有肛门疼痛。可使用痔疮膏、痔疮栓等药物治疗，必要时需手术治疗。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤也可能导致大便时疼痛出血，还可能伴有大便习惯改变、消瘦等症状。需及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
4.其他：溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等肠道炎症性疾病，肛管或直肠损伤，肛门裂等也可能出现类似症状。
此外，还有一些可能导致大便时疼痛出血的原因，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，以及宫颈癌、子宫内膜癌等妇科疾病。
如果出现大便时疼痛出血的症状，建议及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，预防便秘。