大便时疼出血可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。急性肛裂可通过调整饮食、软化大便、局部外用药物等保守治疗愈合；陈旧性肛裂常需手术治疗。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能引起出血和疼痛，多由便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立等引起。无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治，以非手术治疗为主。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠受到外伤或器械检查时导致的损伤，可引起大便时疼出血。
4.直肠、结肠息肉：炎症性肠病、肠结核、血吸虫病肉芽肿、阿米巴肠病、肠套叠等也可导致大便时疼出血。
5.肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤也会引起大便时疼出血，常伴有大便习惯改变、消瘦等症状。
如果出现大便时疼出血的症状，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持肛门清洁，避免久坐久立，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。