大便时疼痛还出血，可能是以下原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、出血、便秘。
2.痔疮：内痔和混合痔可出现便血，通常为鲜红色，严重时呈喷射状，一般无疼痛；当内痔或混合痔脱出嵌顿，发生水肿、感染、坏死时，则会导致肛门疼痛。
3.肛管或直肠损伤：多由外伤、异物损伤或肛管直肠手术引起。
4.直肠、结肠息肉：儿童便血多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；成年人便血多由内痔、肛裂引起，但是息肉也会导致大便出血，此类出血常伴有息肉脱出。
5.溃疡性结肠炎：黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，还会伴有腹痛、腹泻、里急后重等。
6.结直肠癌：血色鲜红或暗红，表现为大便习惯改变、腹泻、便秘交替，或大便带血、脓血便、下坠、腹痛、消瘦等。
如果出现大便时疼痛还出血的症状，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，预防便秘。