大姨妈来20天属于经期延长，可能由多种原因引起。比如内分泌失调是常见原因之一，像多囊卵巢综合征患者，体内激素失衡，就可能出现经期延长的情况；还有子宫内膜病变，如子宫内膜息肉，它会影响子宫的正常收缩，导致经期延长，可能持续十几天甚至更久。
内分泌失调因素
黄体功能不全： 女性体内黄体分泌的孕激素不足，会使子宫内膜不能按时完整脱落，从而导致经期延长，可能达10 - 20天左右。这类女性往往还会伴有月经周期缩短等表现。甲状腺功能异常： 甲状腺激素分泌过多或过少都会影响内分泌系统，进而干扰月经周期，出现经期延长的现象。比如甲状腺功能亢进的患者，除了经期延长，还可能有多汗、心慌等症状。
妇科疾病因素
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会改变子宫腔的形态，影响子宫收缩，导致经期延长，月经量增多。患者可能还会感觉下腹部有坠胀感。子宫内膜炎： 细菌等病原体感染子宫内膜，会引起子宫内膜充血、水肿，导致经期延长，同时可能伴有下腹部疼痛、白带增多且有异味等症状。
其他因素
宫内节育器影响： 部分女性放置宫内节育器后，可能会出现经期延长的情况，一般在放置后的前3 - 6个月比较常见，这是因为节育器刺激子宫内膜，引起不规则出血。全身性疾病： 像血小板减少性紫癜等血液系统疾病，会影响凝血功能，导致月经经期延长，可能还会伴有皮肤瘀斑、鼻出血等表现。