子宫肌瘤多大时必须做手术切除，与肌瘤的位置、大小、症状等因素有关，不能一概而论。以下是一些需要考虑的因素：
1.肌瘤大小：一般来说，肌瘤直径大于5厘米或短期内生长迅速，可能需要手术切除。但对于一些特殊情况，如肌瘤位于子宫黏膜下、引起明显月经过多或贫血等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
2.症状：子宫肌瘤可能会引起月经异常、腹痛、性交痛、尿频、尿急等症状。如果症状严重，影响生活质量，也可能需要手术治疗。
3.年龄：对于接近绝经期或绝经后的女性，如果肌瘤较小，没有明显症状，可定期观察，暂不手术。
4.生育要求：如果有生育要求，肌瘤可能会影响受孕或导致流产、早产等，需要手术治疗。
5.其他因素：如肌瘤恶变、存在子宫肉瘤等高危因素，也需要手术治疗。
需要注意的是，手术切除子宫肌瘤并不是唯一的治疗方法，对于一些症状较轻、肌瘤较小的患者，也可选择保守治疗，如药物治疗、子宫动脉栓塞术等。此外，手术切除子宫肌瘤也有一定的风险和并发症，如出血、感染、子宫穿孔等，需要在医生的指导下进行评估和选择。
如果发现子宫肌瘤，应及时就医，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，定期复查也是非常重要的，以便及时发现肌瘤的变化。