肌壁间子宫肌瘤大于4cm以及浆膜下子宫肌瘤大于5cm可能影响怀孕。具体如下：
一、肌壁间的子宫肌瘤
1.若肌壁间子宫肌瘤过大，超过4cm且朝宫腔内生长，会对正常月经周期产生影响，还会影响子宫肌层弹性与宫腔空间，导致受精卵难以正常着床，使怀孕几率降低。
2.在子宫肌瘤较小时怀孕，受自身雌激素分泌增长影响，子宫肌瘤会加速增长。
二、浆膜下的子宫肌瘤
1.当处于浆膜下的子宫肌瘤生长快速，大于5cm时易发生变性，会使胎儿生长空间变小，可能引发流产、胎停育等后果。
怀孕前发现有子宫肌瘤时，若肌瘤较小且不影响怀孕，可先怀孕，待分娩后再去除肌瘤；若肌瘤较大已达到必须治疗的指标，则需先去除肌瘤再怀孕，这样更利于胎儿生长发育。
总结：总之，要根据肌壁间和浆膜下子宫肌瘤的具体情况来判断对怀孕的影响，进而选择合适的处理方式。