急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病,多发生于儿童及青少年。通常是由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应导致。
病因机制方面
感染因素: 最常见的是A组β溶血性链球菌感染,比如上呼吸道感染(像扁桃体炎等)、皮肤感染(如脓疱疮)后,身体会产生免疫反应,进而损伤肾小球。一般在感染后1 - 3周发病。其他病原体: 少数情况下,病毒(如乙肝病毒等)、细菌、寄生虫感染也可能引发急性肾小球肾炎,但相对链球菌感染来说较为少见。
临床表现方面
血尿: 几乎所有患者都会出现血尿,轻者仅为镜下血尿,重者呈现肉眼血尿,尿液颜色像洗肉水一样。水肿: 多数患者会有水肿表现,初期以眼睑及面部水肿为主,严重时可波及全身。一般在晨起时眼睑水肿较为明显。高血压: 约80%的患者会出现高血压,儿童患者相对更为常见,血压可轻度至中度升高。
诊断检查方面
尿液检查: 尿常规可见红细胞增多,还可能有蛋白尿、管型尿等。24小时尿蛋白定量一般在1 - 3g之间。血液检查: 血清补体C3可降低,通常在发病8周内恢复正常,这是一个很重要的诊断指标。另外,抗链球菌溶血素O(ASO)滴度可升高,提示近期有链球菌感染史。肾功能检查: 早期可能出现一过性肾小球滤过率下降,表现为肌酐轻度升高,经过治疗后大多可恢复正常。
治疗与预后方面
一般治疗: 急性期需要卧床休息,通常休息2 - 3周。同时要限制钠盐摄入,每日钠盐摄入应低于3g。对症治疗: 对于水肿明显的患者,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等;血压升高明显的患者,可选用降压药物,如ACEI或ARB类药物。感染治疗: 若有链球菌感染,需要使用抗生素,如青霉素,一般使用10 - 14天,以清除体内残余的链球菌。预后: 大多数患者预后良好,儿童患者的预后通常比成人好。超过90%的患者在数月内可临床治愈,少数患者可能会遗留少量尿异常和(或)高血压,但经过积极治疗也大多能控制病情。
