急性肾小球肾炎是一种由于感染后免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病,多发于儿童,男性多于女性。临床主要表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,蛋白尿、水肿、高血压,可伴有一过性氮质血症,具有自愈倾向。
其主要病因是β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染,常见于上呼吸道感染(扁桃体炎、猩红热)、皮肤感染(脓疱疮)等链球菌感染后。
当链球菌的某些抗原成分与肾小球基底膜(GBM)或脏层上皮细胞(足突)发生免疫反应,通过循环免疫复合物(CIC)或原位免疫复合物形成,导致肾小球炎症病变。
治疗方法如下:
1.一般治疗
(1)休息:起病2周内应卧床休息,待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。
(2)饮食:有水肿、高血压者应限盐及水,氮质血症者应限制蛋白质摄入。
2.治疗感染灶
(1)清除感染灶:以往主张病初注射青霉素10~14天,但其对急性肾炎的近期疗效各家报道不一。
(2)反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后(尿蛋白小于(++),尿RBC小于10个/HP)可考虑做扁桃体摘除,术前、术后2周需注射青霉素。
3.对症治疗
(1)利尿:经控制水、盐入量仍水肿、少尿者,可用氢氯噻嗪25mg,每日3次,或吠塞米20mg,每日3次。利尿后水肿消退,血压正常即停药。
(2)降压:经休息、限水盐、利尿而血压仍高者,应给予降压药,常用硝苯地平5mg,舌下含服,或卡托普利12.5~25mg,每日3次。
4.透析治疗
(1)少数发生急性肾衰而有透析指征时,应及时透析治疗,以帮助患者度过急性期。
(2)若经适当利尿、降压等保守治疗后,其自然病程(自症状出现至痊愈,通常需1~6个月)结束时,血肌酐值仍持续上升,则应改为透析治疗。
急性肾小球肾炎为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。绝大多数患者预后良好,可完全恢复,只有极少数患者可转变为慢性。
