大便时肛门疼且有鲜血，可能是由多种肛肠疾病引起的，比如常见的痔疮，其中内痔较为典型，Ⅱ度以上的内痔就容易出现便血伴肛门疼痛。一般来说，这种情况需要先明确病因才能更好应对。
可能的病因分类
痔疮导致的情况
内痔出血伴疼痛：Ⅱ - Ⅳ度内痔常表现为便血，便血可为滴血、喷射状出血，同时可能伴有肛门疼痛。Ⅱ度内痔排便时脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度内痔需用手辅助还纳；Ⅳ度内痔长期脱出不能还纳。外痔引发的情况：炎性外痔会有肛门坠胀、疼痛明显，局部可见肿物，伴有充血水肿；血栓性外痔则是肛门部突然出现暗紫色肿物，疼痛剧烈，如刀割样。
肛裂造成的状况
肛裂特点：肛裂引起的便血，量一般较少，鲜血附于粪便表面。典型症状是排便时疼痛，呈刀割样或灼痛，排便后有短暂缓解，随后因肛门括约肌痉挛又出现剧烈疼痛，可持续数小时。多见于年轻人和儿童，常因大便干结、排便用力等原因导致肛管皮肤裂开。
直肠息肉引起的情形
直肠息肉表现：直肠息肉较小时可能无明显症状，息肉较大时排便时可脱出肛门外，有时会带鲜血，一般疼痛不明显，但如果息肉发炎、坏死，可能会出现肛门坠胀、疼痛等症状。直肠息肉可发生在任何年龄，儿童型息肉多为错构瘤性，成年型息肉有癌变可能。
肠道炎症导致的现象
溃疡性结肠炎：除了便血，还伴有腹泻、黏液脓血便，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，也可涉及全腹，有疼痛 - 便意 - 便后缓解的规律，病情严重时会出现发热、消瘦等全身症状。细菌性痢疾：主要表现为腹痛、腹泻，排黏液脓血便，里急后重明显，可伴有发热，大便常规可见大量白细胞、红细胞和巨噬细胞。