大便时肛门疼且出血，可能的原因有以下几点：
1.肛裂：肛裂是肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。引起肛裂的原因主要有便秘、肛管狭窄、肛门外伤等。肛裂引起的便血，颜色鲜红，量较少。
2.痔疮：内痔和混合痔可出现便血，通常表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔引起的肛门疼痛，一般在便后数小时内可缓解。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠的器械检查、异物损伤、剧烈运动等，都可能导致肛管或直肠损伤，引起便血和疼痛。
4.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面突出的赘生物，通常无明显症状，当息肉较大或发生脱垂时，可引起便血，多为鲜红色。
5.直肠肿瘤：直肠癌、直肠腺瘤等直肠肿瘤，也可导致大便时肛门疼且出血，常伴有大便习惯改变、消瘦等症状。
此外，一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能导致大便时肛门疼且出血。
如果出现大便时肛门疼且出血的症状，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在就医前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，避免饮酒，保持大便通畅。同时，应注意观察便血的颜色、量、性状等变化，以及是否伴有其他症状，如肛门瘙痒、肿物脱出等，以便给医生提供更多的信息。