左肩胛骨下边疼里边疼，可能与以下原因有关：
1.心脏疾病：疼痛可能会向左肩部放射，常见的疾病有心肌梗死、心绞痛等。心肌梗死导致的疼痛通常较为剧烈，伴有呼吸困难、出汗等症状；心绞痛则表现为胸部压迫感或紧缩感，可向左肩、左臂放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
2.肺部疾病：肺部炎症、肿瘤等疾病也可能引起左肩胛骨下边疼里边疼，常伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。
3.消化系统疾病：胃溃疡、胰腺炎等疾病也可导致左肩胛骨下边疼里边疼，疼痛多在进食后加重，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
4.肌肉劳损或拉伤：过度使用肩部肌肉、提重物等可能导致肌肉劳损或拉伤，引起疼痛。
5.骨骼疾病：肩周炎、颈椎病等骨骼疾病也可能导致肩部疼痛。
6.神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等神经病变也可引起肩部疼痛。
如果出现左肩胛骨下边疼里边疼的症状，建议及时就医，进行相关检查，如心电图、胸片、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在等待就医期间，应注意休息，避免过度活动肩部，避免提重物，保持良好的姿势。同时，可采取热敷、按摩等方法缓解疼痛。如果疼痛剧烈，可在医生的指导下服用止痛药。