肾积水的症状因病情轻重有所不同。轻度肾积水可能没有明显症状，中重度肾积水时可能出现腰部胀痛，一般单侧肾积水时，患侧腰部会有隐痛或胀痛感，有时疼痛会比较剧烈，呈绞痛样，可向下腹部、腹股沟区放射。
腰部不适表现
隐痛情况： 轻度肾积水时，患者可能只是感到腰部有隐隐的胀痛，这种疼痛往往不太剧烈，容易被忽视，可能在长时间站立、劳累后加重。绞痛表现： 当肾积水导致尿路梗阻比较严重时，会出现肾绞痛，疼痛如刀割样，非常剧烈，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，疼痛可向会阴部、大腿内侧放射。
伴随泌尿系统症状
排尿异常： 肾积水如果是由泌尿系统结石、肿瘤等引起的，可能会伴有排尿困难，表现为尿线变细、排尿费力等。另外，还可能出现尿频、尿急的症状，这是因为积水刺激膀胱导致的。血尿情况： 部分患者会出现血尿，这是由于肾积水时，肾盂内压力增高，导致肾盂黏膜血管破裂出血，表现为尿液颜色发红，可为镜下血尿或肉眼血尿。
全身症状表现
感染相关症状： 如果肾积水合并感染，患者会出现全身症状，比如发热，体温可达到38℃~39℃甚至更高，还可能伴有寒战、乏力等表现。严重的感染还可能导致脓毒血症，出现血压下降、意识模糊等休克表现。肾功能受损表现： 长期严重的肾积水会影响肾功能，患者可能出现乏力、食欲减退等全身不适症状，还可能有贫血的表现，如面色苍白、头晕等。