脑梗的药物治疗需根据不同时期选择合适药物，一般在发病4.5小时内符合条件的患者可使用阿替普酶等溶栓药物，这是目前较有效的早期治疗手段之一。
溶栓类药物
阿替普酶：属于重组组织型纤溶酶原激活剂，能特异性地与血栓表面的纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而溶解血栓，在脑梗发病4.5小时内使用可有效改善预后，但有严格的使用时间窗和禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况不能使用。尿激酶：也是常用的溶栓药物，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，适用于脑梗发病6小时内的患者，使用时需监测凝血功能等指标。
抗血小板聚集药物
阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，是脑梗二级预防中常用的药物之一，一般建议长期小剂量服用，但有胃肠道出血等病史的患者需谨慎使用，部分人服用后可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应。氯吡格雷：作用机制是抑制血小板表面的ADP受体，从而抑制血小板聚集，对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林治疗效果不佳的患者可选用，同样也有出血风险等禁忌情况需要注意。
神经保护类药物
依达拉奉：是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑梗死引起的神经细胞损伤、脑水肿和脑缺血再灌注损伤，可改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状，一般通过静脉滴注给药，使用过程中需注意监测肾功能等。胞磷胆碱钠：可以改善脑代谢，促进大脑功能恢复，通过增加脑血流，改善脑循环，对脑梗后的神经功能恢复有一定帮助，常用于脑梗的辅助治疗，一般耐受性较好，但也需注意可能出现的不良反应。
控制血压血糖的药物
降压药物：如果脑梗患者伴有高血压，需要根据具体情况选用合适的降压药，如氨氯地平，能通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，发挥降压作用，将血压控制在合理范围有助于减少脑梗复发，但降压不宜过快过低。降糖药物：对于脑梗合并糖尿病的患者，需使用降糖药物控制血糖，如二甲双胍，可通过减少肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性等发挥降糖作用，使血糖维持在合适水平，以利于脑梗的恢复和预防并发症。