吞咽时胸痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.食管炎：胃酸反流刺激食管黏膜可导致吞咽时胸痛。此外，还可能伴有烧心、反酸、上腹饱胀等症状。
建议：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，睡前2~3小时避免进食，抬高床头。同时，可遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）和胃黏膜保护剂（如硫糖铝）等进行治疗。
2.食管裂孔疝：食管裂孔疝可导致胃酸反流，进而引起胸痛。疼痛可在进食后出现，也可在平卧或弯腰时加重。
建议：改变饮食习惯，少食多餐，避免过饱。同时，可使用抑酸药和促胃肠动力药（如多潘立酮）等进行治疗。严重的食管裂孔疝可能需要手术治疗。
3.食管癌：中老年人吞咽时胸痛，需警惕食管癌的可能。食管癌还可能伴有进行性吞咽困难、消瘦、乏力等症状。
建议：及时就医，进行胃镜等检查，以明确诊断。食管癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，具体治疗方案需根据病情而定。
4.贲门失弛缓症：贲门失弛缓症可导致食管下端括约肌松弛障碍，食物无法顺利通过，从而引起吞咽困难和胸痛。
建议：可在医生的指导下使用解痉药（如硝苯地平）和黏膜保护剂等进行治疗。严重的贲门失弛缓症可能需要手术治疗。
5.其他原因：纵隔肿瘤、主动脉夹层等疾病也可能导致吞咽时胸痛。
建议：如果胸痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如呼吸困难、大汗淋漓等，应立即就医，进行相关检查和治疗，以免延误病情。
总之，吞咽时胸痛可能是一种严重的症状，需要引起重视。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。同时，在就医前应避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。此外，对于老年人、有基础疾病者或长期服用药物的人群，吞咽时胸痛更应引起重视，及时就医检查，以排除严重疾病的可能。