痔疮有个小肉球不疼不痒的，不一定需要手术，需要根据具体情况来决定，以下是一些可能的情况：
1.内痔或混合痔的早期：内痔或混合痔在早期可能只有便血或痔核脱出，但没有疼痛。这种情况下，医生可能会建议先进行保守治疗，如改善饮食习惯、增加膳食纤维摄入、保持大便通畅、坐浴等，以观察肉球的变化。如果保守治疗无效或症状加重，再考虑手术治疗。
2.结缔组织性外痔：这种外痔通常不疼不痒，也不需要手术。结缔组织性外痔一般不会引起明显症状，也不会恶变，只有在发生血栓或感染时才需要处理。
3.肉球较小且症状轻微：如果肉球较小，不影响生活质量，且没有明显症状，医生可能会建议继续观察，定期复查。
4.其他健康问题：患者可能同时存在其他健康问题，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病可能会增加手术的风险，医生会根据患者的整体情况来决定治疗方案。
需要注意的是，即使肉球不疼不痒，也应该及时就医，由医生进行详细的检查和评估，以确定最佳的治疗方案。此外，保持良好的生活习惯，如适量运动、避免久坐久站、保持肛门清洁等，对于预防和治疗痔疮也非常重要。