吞咽障碍

吞咽障碍是指食物从口腔运送到胃的过程中受到阻碍的一种症状。据统计，约有15%-65%的老年住院患者存在不同程度的吞咽障碍。

吞咽障碍的常见原因

神经系统疾病：脑卒中是导致吞咽障碍的常见神经系统疾病之一，约60%-70%的脑卒中患者会出现吞咽困难。帕金森病也会影响吞咽功能，随着病情进展，患者吞咽肌肉协调能力下降。头颈部疾病：头颈部肿瘤手术或放疗后可能引发吞咽障碍，比如喉癌手术切除部分组织后，会影响吞咽反射和肌肉运动。口腔炎症、溃疡等也会因疼痛导致吞咽时受限。

吞咽障碍的评估方法

临床评估：医生会通过观察患者吞咽动作，询问吞咽过程中的感受等进行初步评估。比如观察患者吞咽时是否有咳嗽、呼吸困难等表现。还会进行吞咽功能筛查试验，像反复唾液吞咽试验，让患者重复吞咽唾液，观察在一定时间内（通常1分钟）的吞咽情况及是否有呛咳。仪器检查：纤维内镜吞咽功能检查（FEES）是将内镜经鼻腔插入，直接观察吞咽过程中咽喉部的结构和运动情况，能清晰看到会厌、声带等部位的动作。影像学检查如X线透视吞咽功能检查（VFSS），可以动态观察食物从口腔到食管的整个吞咽过程，了解食管的蠕动情况等。

吞咽障碍的康复训练

口腔功能训练：对于口腔肌肉力量较弱的患者，可以进行舌部运动训练，让患者伸出舌头、缩回、左右摆动等，每次练习5-10分钟，每天3-4次。还可以进行唇部运动训练，如紧闭嘴唇、撅嘴、咧嘴等动作，增强唇部肌肉力量。吞咽姿势训练：颈部前屈姿势训练是让患者吞咽时颈部前屈，这样可以使会厌覆盖气道，防止食物误入气管。低头吞咽训练也是常见方法，患者吞咽时头部稍微向前倾，有助于食物顺利通过咽部进入食管。摄食训练：选择合适的食物质地很重要，对于轻度吞咽障碍患者可以从软食开始，逐渐过渡到正常饮食；中重度患者可能需要糊状或胶冻状食物，如浓稠的粥、蛋羹等。进食时要注意速度，让患者慢慢咀嚼，每口食量不宜过多，一般每次10-15ml左右，然后再进行下一次吞咽。