心肌梗塞主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使得心肌缺血缺氧坏死引起的。据统计，冠状动脉粥样硬化是引发心肌梗塞最常见的原因，约占90%以上。
一、基础疾病因素
高血压： 长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促使脂质沉积，容易形成斑块，进而导致冠状动脉狭窄，增加心肌梗塞风险。研究发现，高血压患者患心肌梗塞的几率比血压正常者高2 - 3倍。糖尿病： 糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。同时，糖尿病还会影响神经，导致痛觉不敏感，即使发生心肌缺血也可能症状不典型，容易延误治疗。
二、生活方式因素
吸烟： 烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，使血管收缩、血小板聚集，增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化的发展。吸烟者患心肌梗塞的风险是不吸烟者的2 - 6倍。不健康饮食： 长期高热量、高脂肪、高盐饮食，会导致血脂异常，血液中胆固醇、甘油三酯等升高，容易在血管壁沉积形成斑块。例如，长期大量摄入油炸食品、动物内脏等，会使血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，加速动脉粥样硬化进程。
三、其他诱发因素
过度劳累： 剧烈运动、重体力劳动等过度劳累情况，会使心脏负担加重，心肌耗氧量急剧增加，而原本狭窄的冠状动脉不能及时提供足够的血液，就容易引发心肌梗塞。比如连续加班、高强度运动后发生心肌梗塞的案例并不少见。情绪激动： 暴怒、大喜大悲等剧烈情绪波动会使交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，导致血压升高、心率加快，冠状动脉痉挛，减少心肌供血，从而诱发心肌梗塞。尤其是本身有心血管基础问题的人，情绪波动更易触发。