心肌梗塞主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，进而心肌缺血缺氧坏死引起的。据统计，冠状动脉粥样硬化是引发心肌梗塞的最常见原因。
一、冠状动脉粥样硬化
1. 脂质沉积： 血液中的低密度脂蛋白胆固醇等脂质会沉积在冠状动脉血管壁内，逐渐形成粥样斑块。随着斑块不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。2. 斑块破裂： 粥样斑块可能会破裂，破裂后会激活体内的凝血系统，在局部形成血栓，血栓会迅速堵塞冠状动脉，导致相应区域的心肌完全缺血，从而引发心肌梗塞。
二、不良生活方式
1. 吸烟： 吸烟是心肌梗塞的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，还会使血管收缩，增加血液黏稠度，容易诱发冠状动脉痉挛和血栓形成，增加心肌梗塞发生风险。有研究表明，吸烟者患心肌梗塞的风险比不吸烟者高2 - 6倍。2. 不健康饮食： 长期高热量、高脂肪、高糖饮食会导致血脂异常，如血清胆固醇、甘油三酯等升高，促进动脉粥样硬化的形成。例如，经常大量摄入油炸食品、动物内脏等高脂肪食物，会使血液中脂质含量超标，为冠状动脉粥样硬化埋下隐患。
三、基础疾病影响
1. 高血压： 高血压患者的血管长期承受高于正常的压力，容易损伤血管内皮。血管内皮受损后，更容易让脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。而且高血压会增加心脏的后负荷，使心肌耗氧量增加，当冠状动脉供血不能满足心肌需求时，就可能引发心肌梗塞。2. 糖尿病： 糖尿病患者体内的血糖水平长期居高不下，会导致糖代谢紊乱，同时还会影响脂肪代谢，促使血脂异常。高血糖还会损伤血管神经，使血管弹性降低，容易发生动脉粥样硬化，进而增加心肌梗塞的发病几率。糖尿病患者发生心肌梗塞的风险比非糖尿病患者要高2 - 4倍。