张力性气胸急救的首要措施是立即排气，降低胸膜腔内压力。具体措施如下：
1.迅速排气减压：在患者的前胸第二肋间或锁骨中线处插入带有活瓣的穿刺针或闭式引流管，外接单向活瓣装置，使用该装置排气减压，可迅速降低胸膜腔内压力。
2.紧急封闭伤口：如果张力性气胸是因伤口导致，且有较大的伤口与外界相通，可先用厚敷料或急救包在病人伤侧胸部第2肋间至锁骨中线处覆盖，并密封伤口，有效阻挡外界空气进入胸腔。
3.固定胸部：用绷带或三角巾在患者的伤侧胸部第2至第5肋间范围内进行包扎固定，以减少胸廓活动度，避免进一步加重呼吸困难。