开放性气胸急救的首要措施是封闭伤口。
原因：开放性气胸是指因外伤导致胸壁有开放性伤口，外界空气经伤口进入胸腔，导致患侧胸腔负压消失、纵隔移位、健侧肺扩张受限，从而引起一系列严重的病理生理改变。开放性气胸时，首要的急救措施是将开放性伤口变为闭合性伤口，即使用无菌敷料或干净的布类覆盖伤口，再用绷带或三角巾包扎，以封闭伤口，避免空气继续进入胸腔。
如果现场没有条件进行伤口处理，应立即用手或其他物品按压伤口，以减少空气进入胸腔的量，并尽快送往医院进行进一步的治疗。
总之，对于开放性气胸患者，及时封闭伤口是非常重要的，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生存率。