20mm的盆腔积液若无症状可能是生理性不严重，若有症状多为病理性则较严重。
一、生理性：
盆腔积液在影像学检查中较为常见。通常情况下，人体本身会产生少量盆腔积液，比如盆腹腔脏器的渗出液、漏出液或破裂出血等。当20mm的盆腔积液没有伴随不适症状时，大多是生理性的，这种一般能够被身体自行吸收，不会造成严重后果。患者只需保持规律的生活作息，保证充足的营养摄入即可。
二、病理性：
但如果出现腹痛等不适症状，可能会对盆腔功能产生影响。这通常是由炎症性感染、占位性病症等病理性因素导致的，一般比较严重，需要进行针对性治疗。
1.炎症性感染：若为炎症性感染引起，一般需要在医生指导下使用药物进行治疗，如使用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等。
2.占位性病症：对于出现的占位性病症，患者可采取腹腔镜手术来清除积液，从而缓解症状。
总之，对于20mm的盆腔积液要根据具体症状来判断其性质和严重程度，并采取相应的治疗措施。如果有相关疑虑或症状，应及时就医咨询专业医生。