先是吐血然后拉血可能是上消化道出血合并下消化道出血导致，常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等情况。比如消化性溃疡引起的上消化道出血，出血量大时可能血液会经过肠道排出，导致先吐血然后拉血。
可能的病因
消化性溃疡：
胃溃疡： 多因幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等引起。胃黏膜被破坏形成溃疡，血管破裂就会出血，轻者可能先有呕血，然后血液进入肠道排出导致拉血。十二指肠溃疡： 同样与幽门螺杆菌感染等因素相关，溃疡部位血管破裂出血，也可能出现先吐血后拉血的情况。
食管胃底静脉曲张破裂：
肝硬化患者： 肝硬化会导致门静脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张。当曲张的静脉破裂时，就会大量出血，出现呕血，之后血液流入肠道排出形成拉血。一般这种情况出血量大，病情较急。
肠道肿瘤：
结肠癌： 肠道内的肿瘤生长过程中会破坏血管，肿瘤表面出血，血液可能先从胃呕出一部分，然后进入肠道排出导致拉血。患者还可能伴有腹痛、大便习惯改变等症状。直肠癌： 直肠部位的肿瘤也会出现血管破裂出血，可表现为先吐血然后拉血，同时可能有大便带血、里急后重等表现。
就医检查要点
胃镜检查：
通过胃镜可以直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，能明确是否有溃疡、静脉曲张、肿瘤等病变导致出血。一般建议在出血后24 - 48小时内进行胃镜检查，这样诊断准确率较高。
结肠镜检查：
可以观察结肠和直肠的情况，对于肠道肿瘤、炎症等引起的出血能明确诊断。如果上消化道出血后拉血，结肠镜检查有助于发现下消化道的出血病灶。
血常规检查：
通过血常规可以了解患者的血红蛋白水平，判断出血的严重程度。如果血红蛋白下降明显，说明出血量较大。
紧急处理注意事项
出血期间需禁食：
当出现先吐血然后拉血的情况时，应立即停止进食进水，以免加重出血。尽快拨打急救电话送往医院救治。
避免随意搬动：
在等待急救人员到来或送往医院的过程中，要让患者保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。不要随意搬动患者，尤其是有脊柱损伤风险时更要注意。