落枕主要表现为晨起后颈部疼痛、活动受限，约80%的落枕患者在晨起时突然发病。
颈部疼痛表现
局部疼痛明显： 落枕时颈部会出现局限性疼痛，疼痛程度因人而异，有的患者是轻微酸痛，有的则是较为剧烈的刺痛，疼痛部位多集中在颈后部、肩背部等区域。一般来说，疼痛会在颈部活动时加重。疼痛范围较固定： 疼痛区域相对比较固定，通常是在睡觉姿势不良导致颈部某一侧或某一部位受到过度牵拉或扭曲后出现疼痛，比如一侧颈部肌肉明显发紧、疼痛。
颈部活动受限情况
转头困难： 患者会发现自己转头变得很不灵活，向患侧转头时会受到明显限制，因为颈部肌肉疼痛和痉挛会阻碍头部的正常转动。例如，想向左侧转头时，会感觉颈部肌肉牵拉疼痛，难以顺利完成转头动作。低头抬头受限： 低头和抬头动作也会受到影响，低头时可能会因为颈部肌肉的紧张而加重疼痛，抬头时也不能像正常那样轻松自如，颈部活动范围明显减小。
局部肌肉表现
肌肉痉挛： 落枕后，受累的颈部肌肉往往会发生痉挛，用手触摸可以感觉到肌肉发硬、紧张，像条索状。比如颈部一侧的斜方肌可能会明显痉挛，触摸时能清晰感觉到紧绷的肌肉块。肌肉压痛： 在颈部疼痛的部位按压时会有明显的压痛感，按压痉挛的肌肉时，患者会因疼痛而有所反应，压痛位置与疼痛区域基本一致。
伴随症状情况
可能伴有肩部不适： 部分落枕患者还可能伴有肩部的不适，比如肩部也会有酸痛感，活动肩部时也会受到一定影响，与颈部的不适相互关联。少数有轻微头痛： 少数情况下，落枕可能会引起轻微的头痛，疼痛一般不会很剧烈，多是由于颈部肌肉紧张牵扯到头部相关神经引起的。