晚上小孩咳嗽厉害可能与以下因素有关，需针对性处理。
一、空气干燥：晚上小孩所处环境空气干燥时，会刺激咽喉黏膜，引发严重咳嗽。对此，家长可适当让小孩多喝温水以滋润局部黏膜，还可在室内放置加湿器来调节空气湿度，从而改善咳嗽症状。
二、病毒性感冒：受凉、淋雨等可诱发病毒性感冒，出现鼻塞、打喷嚏、咳嗽等表现，且晚上气温相对较低，呼吸道受刺激更明显，咳嗽会更严重。家长要注意给小孩防寒保暖，可遵医嘱让小孩服用抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、感冒灵颗粒等药物。
三、支气管炎：夜间温度常比日间低，小孩易受冷空气刺激而引发支气管炎，有严重咳嗽，还可能伴有鼻塞、流鼻涕、咽痛等症状。建议家长及时遵医嘱给小孩使用头孢氨苄干混悬剂、阿奇霉素颗粒、头孢克肟颗粒等药物，促使炎症消退以缓解咳嗽症状。
此外，胃食管反流病、支气管哮喘等也可能导致小孩晚上剧烈咳嗽。若该症状长期存在或频繁出现，家长应及时带小孩就诊，完善系统检查，明确病因后积极治疗。总之，要根据具体情况采取合适的应对措施，以保障小孩健康。