孩子晚上咳嗽厉害可能由小儿过敏性咳嗽、哮喘、上呼吸道感染等引起。具体如下：
一、小儿过敏性咳嗽：这是过敏体质孩子接触过敏原后诱发的疾病，常出现阵发性咳嗽。晚上因睡觉时受冷空气、灰尘等刺激而使疾病发作，导致咳嗽厉害。治疗通常可给予糖皮质激素（如布地奈德）、抗组胺药（如西替利嗪）、镇咳药（如右美沙芬）等。咳嗽期间多喝水可改善咳嗽情况。
二、哮喘：这是一种肺部疾病，由气道反应性增高引起，发病与冷空气、运动、粉尘、遗传等因素有关。晚上睡觉时接触冷空气刺激易发病，引起咳嗽厉害。治疗可采用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、糖皮质激素（如环索奈德）等药物。晚上睡觉要关好门窗，以减少冷空气刺激。
三、上呼吸道感染：多因孩子免疫功能下降致病原微生物入侵，常见致病菌有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、溶血性链球菌等。发病时不仅晚上咳嗽厉害，还伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。一般可给予奥司他韦、阿莫西林、感冒颗粒、小儿止咳颗粒等药物治疗，咳嗽时多喝水可改善咽喉不适症状。
总之，孩子晚上咳嗽厉害的原因多样，需根据具体情况进行针对性治疗和护理。