子宫内膜异位症初期可能出现痛经症状，约有15% - 30%的患者会有不同程度的痛经，且多为进行性加重，即疼痛逐年加剧。
月经相关症状
月经量增多：部分患者初期会出现月经量比以往增多的情况，这是因为异位的内膜组织影响了子宫的正常功能，导致子宫内膜面积相对增大等因素，使得月经量增多。一般月经量可能较之前增加1/3左右。月经周期紊乱：有的患者初期会出现月经周期提前或推迟的情况，比如原本28天左右的周期，可能变为25天或者32天等，月经周期波动超过7天以上就需要引起注意。
盆腔相关症状
盆腔疼痛：初期可能会有盆腔部位的隐痛，尤其是在月经期间或者月经前后更为明显，疼痛部位多在下腹部及腰骶部，疼痛程度因人而异，有的患者可能感觉隐隐作痛，不影响日常活动，但也有的会有较为明显的坠胀感。性交疼痛：部分患者在初期可能会出现性交时疼痛的情况，尤其是在月经来潮前性交疼痛会比较明显，这是因为异位的内膜组织在盆腔内，性交时的刺激会引发疼痛。
肠道相关症状
排便不适：少数患者初期可能会有排便时的不适，比如在月经期间出现排便疼痛或者有便意频繁的感觉，但一般程度较轻，容易被忽视。不过如果这种排便不适持续存在且有加重趋势，就需要警惕子宫内膜异位症的可能。