老年人脑梗的治疗需及时，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑用阿替普酶等溶栓药物。
急性期治疗方式
静脉溶栓：发病4.5小时内的患者，若符合溶栓指征，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能使部分堵塞血管再通，改善预后，但有出血等风险需严格评估。动脉取栓：对于大血管闭塞的患者，发病6小时内可考虑动脉取栓治疗，通过导管取出血栓，恢复血流，效果相对较好。
药物治疗要点
抗血小板聚集药物：常用阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低脑梗复发风险。但有胃肠道出血等风险，老年人需关注胃肠道情况。还有氯吡格雷，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。神经保护药物：依达拉奉是常见的神经保护剂，能清除自由基，减轻神经细胞损伤，改善神经功能缺损症状。
康复治疗方面
早期康复介入：病情稳定后48小时左右就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，预防肌肉萎缩和关节僵硬，维持关节活动度。后期康复训练：病情允许时，进行主动康复训练，如指导患者进行坐立、站立、步行训练等，同时结合语言康复训练，对于存在语言障碍的患者，进行发音、语言理解等方面的训练，帮助恢复语言功能。
基础疾病控制
血压管理：要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人尤其是有脑动脉硬化的患者，不宜降得过低，通常维持在130/80mmHg左右，可选用ACEI类（如贝那普利）或ARB类（如氯沙坦）等降压药物。血糖控制：有糖尿病的脑梗患者要严格控制血糖，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，可通过饮食控制、运动和降糖药物（如二甲双胍等）来实现血糖达标，避免高血糖加重脑损伤。