有子宫肌瘤不一定需要切除子宫。一般来说，约30%左右的子宫肌瘤患者可能需要考虑切除子宫，但这要根据多种因素综合判断。
需切除子宫的情况
肌瘤过大且症状严重：当子宫肌瘤直径超过5厘米，并且引发了严重的月经过多、贫血，经药物治疗无效，或者肌瘤压迫周围组织导致尿频、便秘等明显症状时，可能需要切除子宫。例如，有些患者肌瘤非常大，已经严重影响日常生活，药物治疗无法缓解，这时候切除子宫是一种解决办法。无生育需求且肌瘤多发：对于没有生育需求的女性，若子宫肌瘤数量多、体积大，反复出现相关症状，切除子宫也是一种选择。因为多发的子宫肌瘤复发几率较高，切除子宫能一劳永逸解决问题。
可不切除子宫的情况
肌瘤较小且无症状：如果子宫肌瘤直径小于5厘米，而且患者没有月经改变、腹痛等不适症状，通常可以定期复查，每3~6个月做一次B超观察肌瘤变化即可，不需要切除子宫。比如一些体检发现的小肌瘤，患者没有任何不舒服，就可以先不做手术。有生育需求的患者：对于有生育计划的女性，若肌瘤位置合适，医生会尽量保留子宫，通过肌瘤剔除术来去除肌瘤，之后仍有怀孕的可能。例如，黏膜下肌瘤如果位置不影响宫腔形态，可通过宫腔镜下肌瘤剔除术保留子宫，不影响日后生育。
其他治疗方式替代
药物治疗：对于接近绝经年龄、症状较轻的患者，可采用药物治疗，如GnRH-a类药物，用药后能缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤可能会复发。一般用药时间不超过6个月，因为长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。聚焦超声治疗：这是一种非侵入性的治疗方式，利用超声波聚焦在肌瘤部位，使肌瘤组织坏死，从而达到治疗目的。适合有症状的子宫肌瘤患者，尤其适合那些不愿意切除子宫又希望保留子宫功能的女性，但并不是所有患者都适合，需要经过严格评估。