排便时肛门疼痛且擦拭出血，这通常是由痔疮或肛裂引起，但也可能是肠癌或其他疾病导致。具体如下：
一、痔疮：
1.痔疮是肛门附近静脉丛充血形成的肿物，按生长位置分为内痔、外痔、混合痔。常见症状包括排便时痔块出血、肛周瘙痒、疼痛等，内痔严重时会有脱垂和喷射血液现象。
2.治疗方法需经系统检查结合实际情况决定。症状严重者通常建议手术切除、注射硬化治疗、胶圈套扎、痔动脉结扎等；症状较轻者一般以非手术治疗为主，可外用痔疮膏，同时口服清火的中成药如痔速宁、槐角丸等以促进血液回流、减轻痔出血，急性发作时可温水坐浴缓解肛周疼痛。
二、肛裂：
1.肛裂即肛管皮肤撕裂。疼痛与排便直接相关，排便后明显疼痛，数分钟至数小时后自行缓解，但下次排便时仍疼痛加剧，且伴有便血或卫生纸擦拭沾血。
2.早期轻症通常用非手术方法治疗，如低浓度高锰酸钾坐浴、增加膳食纤维和水的摄入、外用硝酸甘油软膏等；保守治疗无效或病情较重则需手术，主流手术方法有肛门皮瓣技术和肛门内括约肌切断术。
三、肠癌：
1.肠癌病因不明，目前认为与环境、饮食、遗传等多因素有关。排便时肛门疼痛擦拭出血是其早期症状之一。
2.若排除痔疮和肛裂可能，需考虑进行肠癌相关筛查。
总结：排便时出现肛门疼痛且擦拭出血的情况，可能的原因有痔疮、肛裂、肠癌等，应根据具体症状和检查结果来明确病因，并采取相应的治疗措施。