来月经时腰痛的原因有多种。其中，前列腺素作用是常见因素之一，月经期间子宫内膜会合成并释放较多前列腺素，前列腺素增多可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现腰痛，这种情况在约60% - 90%的痛经女性中会伴随腰痛表现。
激素变化影响
盆腔充血因素：月经期间，女性盆腔会处于充血状态，这种充血可能会刺激周围组织，进而引发腰部的坠胀感和疼痛。一般月经来潮的前1 - 2天，盆腔充血相对明显，腰痛可能会比较突出。体内激素波动：月经期间体内雌激素、孕激素等激素水平会发生波动，激素变化可能会影响腰部肌肉的紧张度，导致腰痛出现。比如雌激素水平变化可能会使腰部肌肉的敏感性增加，容易产生酸痛感。
子宫位置异常
后位子宫影响：有些女性的子宫是后位子宫，月经期间，后位子宫会刺激盆腔内的神经，容易引起腰痛。后位子宫在女性中的占比约为20%左右，相对前位子宫更容易出现月经时腰痛的情况。子宫过度前倾前屈：如果子宫过度前倾前屈，在月经期间，子宫收缩时可能会对周围组织产生牵拉，也会导致腰痛。这种情况相对后位子宫引发腰痛的比例稍低，但也有一定发生概率。
疾病因素关联
子宫内膜异位症：患有子宫内膜异位症的女性，月经期间异位的内膜组织也会出血，刺激周围组织，引起腰痛。据统计，约有30% - 50%的子宫内膜异位症患者会伴随月经腰痛的症状，而且疼痛往往会随着病情加重而逐渐加剧。盆腔炎：盆腔炎患者在月经期间，炎症部位受到月经血的刺激，会使腰痛症状加重。有盆腔炎病史的女性中，大约40% - 60%在月经时会出现腰痛情况，同时还可能伴有下腹部坠胀、疼痛等症状。