心源性猝死主要是由心脏本身的异常导致的，其中冠心病是重要诱因之一。据统计，约80%的心源性猝死与冠心病相关，因为冠状动脉粥样硬化引发血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，进而影响心脏电活动的稳定。
一、心脏结构异常相关原因
先天性心脏病： 一些先天性的心脏结构畸形，比如法洛四联症等，会使心脏的正常血流动力学发生改变，出生后就可能影响心脏功能，在某些诱因下容易引发心源性猝死。胎儿时期心脏发育异常是导致先天性心脏病的主要原因，而遗传因素和孕期的一些不良因素都可能增加胎儿心脏发育异常的风险。心脏瓣膜病： 像风湿性心脏瓣膜病，会导致瓣膜狭窄或关闭不全，使得心脏泵血功能受到影响。长期的瓣膜病变会使心脏负荷加重，心肌逐渐肥厚、扩大，最终可能引发心源性猝死。风湿热是引发风湿性心脏瓣膜病的主要原因，多在A组乙型溶血性链球菌感染后引发自身免疫反应累及心脏瓣膜。
二、心律失常导致的心源性猝死
室性心动过速： 是较为严重的心律失常类型，发作时心脏跳动节律紊乱，心室不能有效地泵血，导致重要器官供血不足。一些患者可能本身有心肌病变等基础问题，容易诱发室性心动过速。例如扩张型心肌病患者，心肌收缩力减弱，容易出现室性心动过速等心律失常情况。心室颤动： 这是最严重的心律失常之一，心室乱颤，完全丧失泵血功能。很多心源性猝死的患者首发表现就是心室颤动。冠心病患者发生心肌梗死时，容易出现心室颤动，因为心肌缺血损伤会导致心肌细胞电活动不稳定。
三、其他潜在原因
电解质紊乱： 严重的电解质紊乱，如严重低钾血症或高钾血症，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心律失常，增加心源性猝死的风险。比如长期腹泻、呕吐的患者，如果没有及时补充电解质，就可能出现低钾血症，影响心脏正常功能。过度劳累与情绪激动： 过度劳累会使心脏负担加重，情绪激动时交感神经兴奋，会释放大量儿茶酚胺，这些都可能诱发心脏的异常电活动，从而引发心源性猝死。例如一些高强度工作者，长时间加班、劳累后，或者情绪剧烈波动时，就可能发生心源性猝死。